Сочетание пробиотиков с антибиотиками практически не дает положительного лечебного эффекта: как сохранить микробиом без лишних затрат

Многие люди во время приема антибиотиков сталкиваются с проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, спазмами или диареей. Традиционный дружеский совет в таких случаях — приобрести в аптеке пробиотики для «защиты желудка». Однако убедительных научных данных о том, что пробиотические добавки помогают микробиому во время антибактериальной терапии, нет. Более того, существуют серьезные доказательства того, что они могут существенно замедлить восстановление организма.

Об этом в своей авторской колонке для издания The Washington Post рассказывает доктор медицины, врач-гастроэнтеролог Триша Пасрича (Trisha Pasricha).

По словам специалиста, антибиотики отлично уничтожают патогенные бактерии, но попутно убивают и полезные микроорганизмы, которые помогают ферментировать клетчатку и поддерживают нашу иммунную систему. Кроме того, некоторые распространенные препараты (например, азитромицин) напрямую связываются с мотилиновыми рецепторами в кишечнике, вызывая его сокращения и дискомфортные спазмы. Кратковременные расстройства во время лечения ожидаемы и сами по себе не означают, что микробиом разрушен навсегда. Ситуацию усложняет и то, что от 10% до 25% людей после острой кишечной инфекции развивают долговременный синдром раздраженного кишечника, который вообще не связан с приемом лекарств.

Долговременный след: какие препараты меняют микробиом на годы

Считается, что человеческий микробиом довольно устойчив и способен вернуться к исходному состоянию в течение нескольких недель даже после мощных антибиотиков. Однако недавнее шведское исследование, опубликованное в авторитетном научном журнале Nature Medicine, выявило серьезную долговременную диспропорцию во влиянии разных групп препаратов.

Проанализировав медицинские карты и состояние микробиома почти 15 000 человек, исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов даже один курс лечения вызывал изменения, сохранявшиеся спустя годы. Главными виновниками оказались три антибиотика широкого спектра действия:

• клиндамицин;

• флуклоксациллин;

• препараты группы фторхинолонов.

В то же время самые популярные в медицинской практике средства — амоксициллин, макролиды (включая азитромицин) и цефалоспорины (цефалексин) — продемонстрировали значительно более мягкое и скромное воздействие на флору. Степень уязвимости зависит и от самого пациента: люди с иммунодефицитом или принимающие ингибиторы протонной помпы (препараты от изжоги) имеют более высокий риск развития опасной инфекции C. difficile.

Почему аптечные пробиотики замедляют выздоровление

Желание подстраховаться таблеткой с полезными бактериями понятно, но масштабный метаанализ клинических испытаний, проведенный в 2023 году, доказал: совмещение пробиотиков с антибиотиками почти не дает полезного эффекта.

Касательно потенциального вреда таких добавок врач ссылается на результаты исследования, опубликованного в журнале Cell:

«Одно небольшое исследование, опубликованное в 2018 году в Cell, обнаружило, что людям, принимавшим пробиотики после антибиотиков, потребовалось гораздо больше времени для восстановления их первоначального микробиома по сравнению с теми, кто пробиотики не принимал».

Искусственное заселение кишечника ограниченным набором лабораторных штаммов создает конкуренцию с собственной флорой человека, мешая ей вернуться к естественному балансу. Определенный смысл в пробиотиках есть только для пациентов из группы высокого риска (например, при госпитализации) ради профилактики тяжелой диареи. Остальным людям гастроэнтеролог советует просто сэкономить деньги.

Три стратегии укрепления микробиома с помощью питания

Вместо синтетических добавок Триша Пасрича рекомендует использовать три простые стратегии повседневного питания, имеющие гораздо более мощную доказательную базу.

• Высокое содержание клетчатки в рационе. Микробы ферментируют волокна, производя полезные короткоцепочечные жирные кислоты. Для достижения нормы можно использовать добавки из шелухи подорожника (псиллиум). Суточные цели для людей моложе 50 лет составляют 25 граммов для женщин и 38 граммов для мужчин; после 50 лет — 21 грамм для женщин и 30 граммов для мужчин.

• Разнообразие растительных источников. Важно не просто набрать массу клетчатки, а обеспечить ее разные виды, ведь разные типы волокон кормят разные группы бактерий. Крупное исследование 2018 года подтвердило, что именно разнообразие растительной пищи является лучшим предсказателем микробного разнообразия. Однообразная диета оставляет часть полезных микроорганизмов «голодными».

• Ежедневное употребление натуральных пробиотических продуктов. Речь идет о ферментированной пище — греческом йогурте, кефире, кимчи или квашеной капусте. Исследование Стэнфордского университета показало впечатляющие результаты: у взрослых, которые просто добавили в свой привычный рацион максимум ферментированных продуктов, за 10 недель существенно выросло микробное разнообразие и снизился уровень 19 различных воспалительных белков в крови. Чем больше порций такой еды они потребляли, тем сильнее был противовоспалительный эффект.

Что необходимо знать пациентам

Антибиотики остаются критически важным инструментом для борьбы с инфекциями. Гастроэнтеролог подчеркивает: если врач назначил препарат — его обязательно нужно принимать и проходить курс до конца, чтобы полностью уничтожить возбудитель и предотвратить развитие антибиотикорезистентности. Ни один профильный специалист не посоветует отказаться от лечения из-за гипотетического вреда для желудка.

Однако пациентам следует избегать давления на врачей с целью получить антибиотики при обычной простуде или других вирусных инфекциях, на которые эти лекарства не действуют. К тому же, медицинские протоколы постоянно эволюционируют на основе новых данных. Например, при неосложненном дивертикулите (воспалении участка толстой кишки) у здоровых людей антибиотики теперь не назначают рутинно, так как пациенты прекрасно выздоравливают без них, избегая побочных эффектов.

Больше новостей читайте на наших интернет-ресурсах:
Телеграмм-канал - Facebook - Instagram.